哪些情形医保不能报销？

医保断缴会影响医保待遇吗？

问题一：哪些情形医保不能报销？

答：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入医保报销范围。

1.应当由第三人负担的，医疗费用依法应当由第三人负担，医保不予报销；第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2.属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。

3.属于公共卫生，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生服务项目。

4.在境外就医的，医保不予报销。

问题二：医保断缴会影响医保待遇吗？

答：1.断缴会影响医保待遇。城镇职工医保中断期间不能享受医疗报销等医保待遇。职工医保中断缴费3个月内参加城乡居民医保的，没有待遇享受等待期，从参保当月起享受新的基本医疗保险待遇。

2.城乡居民医保方面，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保，或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上，再增加1个月的变动等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

此外，国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》指出：建立居民医保连续参保激励机制，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年可提高大病保险最高支付限额至少1000元。如果参保人员中断参保，前期连续参保累积的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。