我们常听讲医保有“三重制度”

除了大家熟悉的基本医保、大病保险

那么第三重保障是什么呢

今天我们就来说一说

医保的第三重保障就是医疗救助。医疗救助和基本医保的覆盖人群有所不同。基本医保是覆盖所有参保人员，医疗救助则是侧重于覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，比如：有民政认定身份和乡村振兴部门认定身份的特殊困难人员，等等。

‌1、什么样的人员可以获得医疗救助？

目前可以获得医疗救助的困难人员主要有两种：

民政部门认定的人员，分为四类：第一类是特困、孤儿、事实无人抚养儿童等；第二类是低保（重残）、低保（其他）；第三类是城乡困难低保边缘家庭成员；第四类是享受相关基本医疗保险待遇，因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。

乡村振兴部门认定的人员，分为两类：一类是防止返贫的监测对象，包括脱贫不稳定户、突发严重困难户、边缘易致贫户；一类是稳定脱贫户。

2、医疗救助待遇有哪些？

医疗救助待遇有资助参保、住院救助、门诊慢特病救助，按人员类型享受不同限额的救助待遇。

‌3、如何申报医疗救助？

柳州市早在2020年就已实现救助对象就医“免申请即刻享受”，困难群众在市内医保定点医疗机构就医实行“一站式”报销，也就是门诊慢性病、住院等结算的时候可以直接报销，不用另外办理申报手续。2023年实现全国范围内参保地和身份认定地一致的情况下，就医结算“一站式”报销。但有时候会遇到参保地和身份认定地不一致的情况，比如柳州市的低保边缘家庭成员在来宾市务工，参加了来宾市的职工医保，那就会存在参保地和救助身份认定地不一致的现实情况，导致系统无法读取数据，只能回到救助身份认定地申报手工救助报销。

‌4、如果是普通参保人员发生了很高的医疗费用，有什么途径可以申请救助吗？

有的，可以申请“依申请救助”。

当年参加基本医疗保险发生高额费用的易返贫人口，以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，经有关部门认定，家庭可支配收入低于当地最低生活保障标准2倍的，对其经医保各项报销后、政策范围内个人自付剩余医疗费用采取依申请救助方式予以进一步的报销，这个报销是回溯式的，困难群众从申报之日起往前12个月发生的合规医保医疗费用都可纳入报销。

申请流程：困难群众提供医疗费用等材料到乡镇（街道）社会救助“一门式”窗口办理，先由民政部门的同志进行家庭可支配收入核定，符合救助的再由医保部门进行核算支付。全程群众只用“跑一次”。2024年，柳州市启动了对医保就医人员全覆盖的高额医疗费用筛查工作，每月按照医疗费用累计进行高额医疗费用监测，一旦发现疑似符合依申请条件的人员，各级医保部门（县医保局、城区医保局）会把信息推送给各乡镇街道、社区村委，由基层工作人员协助主动进行排查，把“群众找政策”，变成“政策找群众”，织密织牢全市的医疗救助网络，守好防止因病致贫的最后一道防线。